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上海快3跨度怎么算 2020年01月21日 06:26:55

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影像科技一日千里,新火巅峰娱乐但有经验的神经科医师可由患者理学检确判断脑部大致受损区域。图为医师解读影像报告成果。 图/谢向尧提供 分享 facebook 脑中风是神经科最常见疾病,林口长庚医院神经内科系主治医师谢向尧明天将在联合报健康版分享一个特殊案例,以下让大家先睹为快:     脑中风是神经科最常见的住院患者老师们告诉我们,脑中风是学习大脑功能最好的疾病,哪里受伤了,就会出现哪部分的功能缺损,通常是变差,但有些功能反而会异常强化。 尽管现在影像科技一日千里,有经验的神经科医师还是能抢在影像之前,从患者的理学检查,准确判断患者脑部大致受损区域,及评估日后大概会留下那些后遗症。影像或其他功能检查只是了解预后而已。但「打雁打久了,总会被雁啄到」,对我而言是很深刻的经验。四年前刚遇到蓝先生时,家属主诉他在家突然不说话,手脚有点不灵活。当时蓝先生的脑部断层摄影并未显示任何异状,但脑梗塞的急性期影像就是这样,诊断主要是靠理学检查。假使发病两三天后再去照断层,才会慢慢显现出梗塞位置;但除非病情变化,否则也不需特地再去照了,光靠临床诊断就八九不离十了。记得我第一天查房时,蓝先生眼睛斜视前方,如何呼唤他或挥手吸引他都没用,而观察他右手的自发性运动似乎比起左手少,种种迹象显示他应该是左侧中大脑动脉阻塞,而且合并有部分语言功能障碍(失语症)。病床旁边站的气质高雅女性是蓝太太,以及一双年纪约莫高中的儿女,都面露忧色。稍早我甚至接到两通来自不同单位的关心电话。我心想,脑中风塞住这区域可不妙啊!万一患者失语,对这家人会是严重打击。所以我先语带保留:「初步看起来语言与理解能力受到影响,可能是塞住左侧中大脑动脉。我们先治疗看看,具体后遗症得再观察几天才知道。」接下来两天患者还是不理人,怎么问都没反应;但那神色又似乎不像听不懂,倒像是冷眼旁观这个世界。由于不太符合传统中大脑动脉梗塞的症状,我心想难道他真是完全失语症吗?对自己的诊断开始犹豫。尽管如此,我仍教导实习医师,要每天测试这位患者的几样理学检查。某天实习医师很激动地跑来告诉我「患者会写字耶!」我去查房时,看护证实说患者看到摆在面前的纸笔,居然会主动拿起写自己名字。太诧异了!我忍不住还是安排了磁振造影血管检查(MRA)来释疑。结果真的跌破眼镜!他居然是前大脑动脉阻塞。影像上约莫一半的左侧额叶梗塞。比较特别的是他的血管分布,有一小部分的语言区是由这条血管支配的,所以我才会误判他有失语症。我尴尬的向学生们坦承「我看走眼了」。但这真是个有趣的案例,大家要仔细观察后续变化。有了影像证实后,我向家属解释患者是额叶中风,不是无法表达,可能只是不想讲。往好处想,至少不是失语症,但也有点棘手。额叶症候群有很多正负向病征,例如患者可能作任何事都没动机,包括不想说话、却有案例变得很爱说话;也可以有情绪障碍、行为脱序等后遗症。由于很多后遗症会类似精神疾病,最后可能得配合精神科治疗。我请家人们要多鼓励他开口。我不确定这患者日后会留下多少后遗症,但总得先帮家属打预防针。接下来几天我拿「眼镜」「手表」等考他,他都能写出来,虽然手有点不太灵活,但就是不出声。有趣的是某天查房时,他的手机突然响了,我猜想可能是不知道他生病的同事打来的,他居然反射式接通,跟对方简单回应「好、不好」,却还是面无表情。既然他开口了,我吩咐实习医师重新测试认知功能。除了问「家住哪里」、「当天早餐吃什么」这类切身相关资讯之外,我通常爱问时事新闻。无论学历高低、住都市或乡下,民众大都有机会接触到新闻,尤其是政治相关新闻更是疲劳轰炸,想不注意都难。我通常爱问现任总统是谁、或请患者举例最近听过甚么政治或社会新闻?据此观察患者记忆力和陈述逻辑表现。我温言鼓励蓝先生:「总统选举要到了,你要去投票吗?赶快恢复才能出院去投票啊!」见他不理睬,我继续说:「你知道今年有几个人要参选总统吗?你要选谁?」蓝先生这才缓缓转头注视着我,下巴抬高,口中冷冷吐出「蔡-英-文」,接着眼神飘开至一旁。那是他第一次对我说话,但不屑的表情彷彿在嘲笑我「这种简单问题还需要考我吗?」后头的见习、实习医师瞧见这一幕,纷纷笑出声来。我不以为忤,以振奋的口吻安慰蓝太太以及家属:「你们看,他虽然脑中风,但还能表达自己的想法不是吗?他进步的比我想像中快,所以不要太灰心。」病房里众人纷纷点头。蓝太太喜极落泪,却又哽咽:「我老公现在会接电话、会跟医师讲话,但就不跟我讲话啊!为什么?」我一时语塞。这种情况我没遇过,是否仅为中风初期的性格改变、或涉及他夫妇间的难言之隐,我并不打算深究。我只能鼓励太太再多点耐心,有些行为会随着时间改善的。几天之后蓝先生慢慢愿意开口对话,因此我推荐他加入PAC计画。PAC「提升急性后期照护品质计画」,在复健科评估,筛选合适患者后转至该科,依个别患者失能程度,在约莫三到十二周的黄金复健期间安排积极的复健计画。举例来说,一般患者是一天复健一趟,PAC患者就会安排一天两趟。住院过程中,神经科医师每周评估患者状况。以我过往经验,加入PAC的患者,每周访视几乎都能发现他们有明显进步;当然前提是患者要有心配合加强版的复健训练,否则安排再多课程也没用。蓝先生经过约一个半月复健,已经可以在旁人陪同下独自行走,说话字句也变多;只不过一直是扑克脸。在农历年前准备出院的那次评估,蓝太太害羞地告诉我,随着身体改善,老公变得对她十分热情,不只甜言蜜语、还对她又搂又亲的;以前谈恋爱时都不曾这样。在医院或公众场合时她可以技巧性的闪躲制止,但出院后独处怎么办?看得出她很担心日后的家居生活。我想她隐晦表达的可能不光是蓝先生的行为热情、或许还有性欲增加等;但我不好意思细问。这最有可能是额叶中风后遗症,脑部失去了自制功能;但也可能是脑伤导致暂时内分泌失调、说不定只是患者住院久了想求欢而已。我只好概略说,无法确定这是否会变成永久性的后遗症,如果造成长期困扰,我会请精神科医师协助。这段期间跟这对夫妇已经建立不错关系,我忍不住白了蓝太太一眼:「以前妳都抱怨他不跟妳说话。现在他终于这么勇敢表达爱意,妳就好好珍惜吧!」蓝太太苦笑接受了我的开导。所幸出院数月后,没听她再抱怨,蓝先生的行为也趋近正常。最近这对夫妇告诉我,想去瑞士旅游,我说很好啊!只是要记得吃药、注意温差,然后长途旅行要多喝水。转头取笑蓝太太说:「要去二度蜜月喔?」她羞红了脸。最后冷不防蓝先生说:「医师,我们认识四年了喔!我还记得以前你问过我,总统要选谁!」我笑着说:「是啊!你的脑筋挺不错。」接着他问:「那医师这次要选谁?」我拉下口罩、抬高下巴,表情高傲的看了蓝先生一眼,然后眼神飘向一旁。诊室里的人都笑了,只有护理师不明所以。笑的最幸福而灿烂的,当然就是蓝太太了。补充说明:那年头还没有发展出「急性动脉取栓术(IA thrombectomy)」,神经科医师在患者初到急诊时,主要是判断患者还在黄金时期、临床条件是否适合打静脉抗血栓剂(r-tPA);急诊也只是做一般脑部电脑断层摄影,不会特地打显影剂去看电脑断层血管摄影(CTA)辅助诊断。随时代进步,现在患者被怀疑脑中风而送来急诊时,就能够及早靠影像得知哪条血管狭窄或梗塞,就算无法打静脉抗血栓剂,也能及时评估是否能用动脉取栓术打通阻塞血管,对脑梗塞患者是一大福音。

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脑中风失语?名医尴尬看走眼 患者只是不想讲话

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